1983年，澳大利亚医生马歇尔 (Barry J. Marshall)和沃伦 (J. Robin Warren)首次从慢性活动性胃炎的胃粘膜活检组织中分离和培养出幽门螺杆菌，并发现了它们在胃炎和消化性溃疡中的作用，因此于2005年获得了诺贝尔奖。这种和我们人类共同生活了上万年的微生物，究竟与我们有什么样的关系呢？

　　幽门螺杆菌是一种螺旋形或弧形、有鞭毛、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，能够在猕猴、大鼠、猪、犬等动物胃中生存。过去，人们认为没有细菌能在胃酸里生存，但幽门螺杆菌却可以利用它的螺旋状结构钻透胃黏膜表面的黏液，并且产生尿素酶，形成碱性的“氨云”来中和胃酸，得以粘附于胃黏膜。

　　幽门螺杆菌感染与消化不良、慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生密切相关。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为胃癌的I类致癌原。所以，成人只要证实有幽门螺杆菌感染均应当进行根除治疗。

　　幽门螺杆菌主要通过经口—口、粪—口和水源途径在人与人之间传播，尤其是家庭内传播。例如：共用食品容器或牙科设备、咀嚼食物喂食、湿吻、食用受污染的肉、牛奶、蔬菜等食物、饮用受污染的水、卫生习惯差、食用被排泄物污染的食物、饮用被排泄物污染的水或井水等未经处理的水、与幽门螺杆菌感染者或污染的器具密切接触、使用未彻底消毒的医疗设备等。

　　全球幽门螺杆菌感染率高达50%，不同种族、不同地区的人群均有感染。发展中国家约为80%，发达国家约为40%。在我国，20岁-40岁人口感染率为45.4%—63.6%,70岁以上高达78.9%；北方地区感染率高于南方地区。

　　诊断幽门螺杆菌的方法很多，最推荐的是碳-13(13C)和碳-14(14C)尿素呼气试验法（UBT），粪便抗原试验可作为备选。13C是稳定核素，无放射性。14C是不稳定核素，有一定放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用。需要注意的是，患者近期使用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素等药物会影响此检测的准确性。粪便抗原试验更适合不易配合呼气试验者。

　　除此之外，血清学检测可以通过抽血检查人体对幽门螺杆菌的抗体水平。若受到幽门螺杆菌感染，检测结果呈现阳性（但通常感染几个月后此项检查才呈阳性，容易耽误最佳治疗时机）。若检查结果是阴性，就可以判定没有感染。但幽门螺杆菌被根除后，该抗体转阴可能需要1到2年，容易导致患者接受多余的治疗，所以血清学检测主要用于流行病学筛查。

　　还有一些可选的方法，例如做胃镜时，医生如果取了胃黏膜活检，可以采用快速尿素酶试验（RUT），或送检病理科后用特殊染色的方法在显微镜下观察这块胃黏膜是否存在幽门螺杆菌，但幽门螺杆菌在胃里分布不均匀，检测结果阴性不能完全排除幽门螺杆菌感染可能。

　　目前可以通过三联疗法或四联疗法治疗幽门螺杆菌感染，治疗目标是“首次治疗即成功”。

　　三联疗法：2种抗生素+1种质子泵抑制剂。常用抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等；常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等。

　　四联疗法：2种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂。常用抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等；常用铋剂包括枸橼酸铋钾、果胶铋、复方铝酸铋等；常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等。

　　我国人群对克拉霉素和左氧氟沙星耐药的比例约20%-50%，对左氧氟沙星耐药的比例约20%-40%，对甲硝唑耐药的比例则高达50%-90%。如果首次治疗没有选用灵敏的抗生素或者因反复感染多次治疗，幽门螺杆菌极易发生突变，从而导致药物越吃越多、剂量越吃越大、疗程越吃越长、根除率却越来越低。

　　2022年《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐分子生物学方法用于幽门螺杆菌耐药基因型的检测，认为克拉霉素和左氧氟沙星耐药基因型检测对幽门螺杆菌根除治疗有重要的指导价值。

　　幽门螺杆菌耐药检测是采用实时荧光定量PCR法检测该菌23SrRNA及gyrA基因位点，二者分别对应克拉霉素和氟喹诺酮类药（如左氧氟沙星）的结合位点，当基因点发生突变时，抗生素结合力下降，致使药物无法阻止细菌蛋白质合成，发生耐药。

　　幽门螺杆菌可以反复感染。同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。

　　《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》建议避免食用同一盘食物，推荐分餐制、使用公筷、公勺等；避免咀嚼喂食婴幼儿；清洁食品容器并使用安全的牙科设备；仅食用卫生、安全的食物和水；避免与幽门螺杆菌感染者和可疑器具密切接触以及对医用设备进行彻底消毒等。

　　针对临床对幽门螺杆菌耐药基因检测的需求，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院病理科在云南省率先开展了此项目。

　　适用人群：初次确诊幽门螺杆菌感染需指导用药的患者；或反复感染、既往治疗疗效不佳的患者。

　　取样要求：胃镜下采集2-3块胃黏膜组织；或胃镜活检后，病理报告提示幽门螺杆菌阳性者，可以用石蜡包埋组织进行检测。

　　普及健康知识、增强防病意识 、維护公共卫生、净化美化环境、勤洗手常通风、不乱吐不乱扔、保持社交距离、注重咳嗽礼仪、科学佩戴口罩、看病网上预约、拒食野生动物、推广分餐公筷、拒绝餐饮浪费、食物多样搭配、提倡戒烟限酒、坚持适量运动、保持平和心态、积极乐观自律、推行垃圾分类、绿色低碳出行。